弛緩出血

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分娩終了後に子宮筋の収縮が不良で、胎盤剥離面に開いている血管が子宮筋層内で子宮筋の収縮によって絞扼されないために大出血することを、弛緩出血といいます。正常な分娩でも胎盤剥離部の子宮壁面から多少の出血がみられますが、分娩中および分娩後2時間までに500ml以上の出血がある場合は分娩出血多量と呼ばれ、その原因は弛緩出血であることが多いようです。胎盤の娩出...

胎盤の娩出後に持続的あるいは間欠的に大量の出血がみられます。出血は突如として起こることもありますが、徐々に始まることもあります。血液は静脈血成分を含むため暗赤色です。触診では子宮は極めて軟らかく、子宮底の確認が困難なこともあります。子宮腔内に血液がたまると子宮底は徐々に上昇し、出血量が多くなるとショック症状も現れます。

診断は症状と診察所見のみで可能なため特殊な検査は必要としませんが、出血量が多い場合には、貧血の程度と播種性血管内凝固症候群(DIC)の合併の有無をみるため、血球数算定のほかに血液凝固系の検査をします。診断は症状の項で述べたとおりです。(1)双手圧迫法:腟内に挿入した手と腹壁上の手の間に子宮体および子宮頸部をはさんで、数分から数十分両手で子宮を圧迫します...

分娩時の微弱陣痛の原因とほぼ同じで、以下の要因があげられます。(1)子宮筋の過度な伸展:多胎妊娠、巨大児、羊水過多(2)微弱陣痛に対する長時間のオキシトシンやプロスタグランジンなどの子宮収縮薬の投与(3)遷延(長引く)分娩による母体の疲労(4)急速な分娩(5)子宮奇形(6)子宮筋腫の合併(7)膀胱、直腸の充満(8)子宮筋を弛緩させる薬剤の投与(9)前置...

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